rTMS 與藥物治療的差別：哪一種更適合我？
憂鬱症的非藥物治療
文／邱詡懷醫師（神經內科）審訂
rTMS 與藥物治療的差別：
哪一種更適合我？
憂鬱症的非藥物治療
文／邱詡懷醫師（神經內科）審訂
rTMS 與抗憂鬱藥，都是「調整大腦活動」的方法
憂鬱症的治療核心在於恢復大腦神經傳導的平衡。目前臨床常用的治療方式主要包括：
- 藥物治療（如 SSRI、SNRI 類抗憂鬱藥），藉由調整血清素、多巴胺等神經傳導物質濃度；
- 重複式經顱磁刺激（rTMS），透過磁脈衝刺激大腦皮質，直接調控神經網路活性。
兩者的目標都相同—— 改善大腦的神經訊號調節，減輕情緒低落與思考遲緩 ——但作用途徑、時間與副作用特性不同。
藥物治療：化學方式的調整
抗憂鬱藥物自問世以來，一直是憂鬱症治療的基礎。優點在於：
- 取得容易、療效明確；
- 適合中度至重度憂鬱發作初期使用；
- 能同時改善焦慮、睡眠等伴隨症狀。
然而，臨床上常見的限制包括：
- 約有 三分之一的病人對藥物反應不佳（治療抗藥性憂鬱症, TRD） ；
- 部分患者出現副作用，如體重變化、性慾下降、腸胃不適；
- 藥效建立通常需 連續服用 4–6 週以上 ；
- 停藥後需注意復發與戒斷症狀。
rTMS：以磁場調節大腦活動
rTMS（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）屬於 非侵入性神經調控技術 ，透過磁場脈衝刺激與情緒相關的大腦區域（如左側背外側前額葉 DLPFC），達到功能性活化。
優點包括：
- 不需全身麻醉、無系統性副作用 ；
- 治療期間可與藥物並用；
- 多數人能在 2–4 週內感受到情緒與動力的改善 ；
- 治療結束後，效果可維持數週到數月。
根據 2024 年 Clinical Neurophysiology 的意見性論文（O’Sullivan 等人），rTMS 在安全性、耐受性與治療效果上：
- 與抗憂鬱藥物與心理治療相當 ；
- 副作用明顯更少（如頭痛或頭皮麻感，通常輕微且暫時） ；
- 順從性高、停用後不需漸進減量 。
研究怎麼說？rTMS 效果可比擬一線治療
該論文綜整多項臨床試驗與系統性回顧後指出：
- rTMS 的治療效果與 SSRI 類藥物相當，但具更佳的耐受性與較低的嚴重副作用風險。
更重要的是：
- rTMS 的發作期緩解率與藥物相近 （約 30–40%）；
- 發作持續時間越短、效果越好 ；
- 多數患者能於 2–3 週內感覺改善 ；
- 在經費與可近性提升後，rTMS 有潛力成為成人憂鬱發作的一線治療 。
研究作者也指出，美國 FDA 已於 2022 年核准 rTMS 作為 青少年憂鬱症輔助治療 ，顯示其安全性與可擴展性正獲得更多肯定。
臨床經驗：兩種治療並非互斥
在實務上，rTMS 與藥物治療常是 互補而非競爭 的選擇。臨床觀察顯示：
- 約 六成至七成以上的患者在接受 rTMS 後可減輕症狀或降低用藥劑量 ；
- 對於藥物副作用明顯、或希望減少長期服藥者，rTMS 是安全的替代選項；
- 對於症狀嚴重、伴隨焦慮或失眠者， rTMS 搭配藥物治療效果最佳 。
醫師建議：
rTMS 適合「希望改善但不想增加藥量」的族群，也適合「藥物無效或副作用明顯」的病人。
具體方案應由神經科或精神科醫師評估後決定。
以臨床經驗來看：多數病人能感受到改善
|
項目 |
藥物治療 |
rTMS |
|
常見副作用 |
嗜睡、體重變化、腸胃不適、性慾下降 |
頭皮緊繃、輕微頭痛 |
|
系統性影響 |
有（經肝臟代謝） |
無全身性代謝影響 |
|
藥物交互作用 |
可能發生 |
無藥物干擾 |
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依賴與戒斷風險 |
需漸進停藥 |
無依賴性 |
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見效時間 |
約 4–6 週 |
約 2–4 週 |
|
治療期間日常活動 |
需持續服藥 |
治療後可立即恢復日常活動 |
結論
選擇的關鍵在個人狀況
rTMS 與藥物治療並非非此即彼。選擇重點在於：
- 是否對藥物反應不佳或副作用明顯；
- 是否希望減少長期用藥；
- 是否能定期回診完成療程。
總結：
- rTMS 與藥物治療都能有效改善憂鬱症。
- rTMS 副作用較少、依從性高，適合希望非藥物途徑的患者。
- 若對藥物反應不佳或希望減藥，可考慮與醫師討論 rTMS。
其他參考資料
Sean J. O’Sullivan, Derrick M. Buchanan, Jean-Marie V. Batail, Nolan R. Williams, Should rTMS be considered a first-line treatment for major depressive episodes in adults?,Clinical Neurophysiology,Volume 165,2024,Pages 76-87,ISSN 1388-2457,